Theo Nghị định 54/2024/NĐ-CP về Quy định chi tiết thi hành một số điều của luật tài nguyên nước
Mẫu đơn đề nghị gia hạn/điều chỉnh giấy phép khai thác sử dụng nước mặt
Mẫu 06
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————
ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN/ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP KHAI THÁC NƯỚC MẶT
Kính gửi:………………(1)
1. Thông tin về chủ giấy phép:
1.1. Tên chủ giấy phép: …………………………………………………………
1.2. Địa chỉ (đối với tổ chức ghi địa chỉ trụ sở chính theo Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh và địa chỉ văn phòng đại diện (nếu có) hoặc Quyết định thành lập; đối với cá nhân ghi theo địa chỉ nơi cư trú):
1.3. Điện thoại: ………………..Fax:……………..Email: ……………………..(2)
1.4. Giấy phép khai thác nước mặt số:……ngày……tháng……năm…….do (tên cơ quan cấp giấy phép) cấp; thời hạn, hiệu lực của giấy phép.
2. Lý do đề nghị gia hạn/điều chỉnh giấy phép: ………………………………..(3)
3. Thời gian đề nghị gia hạn/nội dung đề nghị điều chỉnh giấy phép:
– Thời hạn đề nghị gia hạn: ……..tháng/năm (trường hợp đề nghị gia hạn).
– Nội dung đề nghị điều chỉnh: …….(trường hợp đề nghị điều chỉnh giấy phép).
4. Cam kết của chủ giấy phép:
– (Chủ giấy phép) cam đoan các nội dung, thông tin trong Đơn này và các giấy tờ, tài liệu gửi kèm theo là đúng sự thật và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
– (Chủ giấy phép) cam kết chấp hành đúng, đầy đủ các quy định của Giấy phép và thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ quy định tại khoản 2 Điều 42 của Luật Tài nguyên nước và quy định của pháp luật có liên quan.
– (Chủ giấy phép) kiến nghị các nội dung gia hạn/điều chỉnh nội dung giấy phép đối với cơ quan cấp phép (nếu có).
Đề nghị (tên cơ quan cấp phép) xem xét, gia hạn/điều chỉnh giấy phép khai thác nước mặt cho (tên chủ giấy phép).
…., ngày….tháng…..năm…..
Chủ giấy phép
Ký, ghi rõ họ tên (đóng dấu nếu có)
______________________________
Hướng dẫn viết đơn:
(1) Tên cơ quan cấp phép: Ghi Bộ Tài nguyên và Môi trường/Ủy ban nhân dân cấp tỉnh (theo quy định tại Điều 15 của Nghị định này).
(2) Ghi đầy đủ thông tin liên hệ của tổ chức/cá nhân, ngoài ra ghi rõ số điện thoại, email của người đại diện theo pháp luật của tổ chức/cá nhân.
*****
THÔNG TIN LIÊN HỆ
TRUNG TÂM ỨNG PHÓ SỰ CỐ AN TOÀN MÔI TRƯỜNG
Số 05B Phổ Quang, Phường 2, Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh
0938 040 020 (Ms.Chi) – khanhchi@ungphosuco.vn – 028 7302 2200